【院庆专栏】同呼吸共命运，浅谈病案发展，话维院辉煌明​—病案室 赵馨

医院建院70周年《我与维院》故事专栏

同呼吸共命运，浅谈病案发展，话维院辉煌明天

                                                                                     ——病案室 赵馨

很有幸能见证医院的发展历程。说发展我觉得我们病案室更有发言权。在2014年10月本人很荣幸成为病案室一员，刚到病案室的时候看到的是办公室里满地用麻袋堆砌的病历以及简易木架上散落的病历资料，旁边有两个小姐妹噼里啪啦忙忙碌碌头也不抬的录着病历，在他们的旁边放着老高的病历已经把两人淹埋在其中。年长的杨老师对我说以前来病案室上班的都是老弱病残、不能胜任临床工作的。现在不一样了，都用电脑管理了，年纪大的都不会用电脑了，那些成堆成片的病历都没有用电脑管理，翻阅病历靠的是力气活，要一麻袋一麻袋的抬。

现在电脑管理不用那么麻烦了，让我和两个小姐妹学习学习，先把2013年全年的病历补录了。我也是懵懵懂懂的上手了，从开始一天录十多二十份，到后来一天七八十份。就这样机械式的录着，录完上传也不知道这有什么用。后来两个小姐妹回科室了，我继续重复着每天按时录病历，按时上传病历。没有方向的录着病历。直到二级公立医院等级评审拉开序幕，有同事到上级医院参观，找来一个“云南省病案专委会群”的QQ,从QQ上了解了一点内涵。同年要考病案录入资格证和病案编码证，主管领导让我去学习并参加考试。在学习期间困惑我的东西逐一解决了。我也知道病案室不仅仅是录病历，它承担着更多的是全院数据的核心，是国家卫生健康委认识一家医院获取医院资料的根基。我下决心好好梳理我所做的工作，主管领导也很重视这项工作，有关病案知识的培训都让我去参加，使我开拓了眼界，病案工作也初见成效。从开始的病案入组率才有75%，通过反馈、通过学习我慢慢知道病历编码的错点，做好笔记。就这样通过一月一月的反馈入组率提高到85%、95%、直到二级医院等级评审入组率到达100%。当专家让我们提供数据时看到的是满意的笑容。

光阴荏苒，岁月流金。病案数据上传也日渐规范。每月的云南省二级公立医院质量管理与绩效考核平台、全国二级公立医院绩效考核病案首页系统、国家卫生统计信息系统、国家医疗数据服务中心....等各大系统上报，从系统反馈使我们很清晰的看到我院的CMI值、DRGs组数、权重、各项病种等数值，历经几届领导的支持下、在各科室的共同努力下相信病案数据会越来越好。悠悠七十载，漫漫悬壶路。2021年3月30日，国家卫生健康委公布2019年度二级公立医院绩效考核成绩单，其中在“绩效考核‘指挥棒’作用显现”部分的第一条就提到：住院病案首页数据质量显著提升。同时，在国务院办公厅、国家卫生健康委发布的二级公立医院绩效考核系列文件中，总共26个国家监测指标里，从病案首页中自动提取数据的有7个，包括反映医院功能定位的出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例3个指标及反映质量安全的手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、单病种质量控制、低风险组病例死亡率4项指标。共占国家检测指标的26.92%，医院病案首页数据的重要作用愈加凸显。在院领导的大力支持下我院于2021年4月加入DRGS精细化管理，通过信息系统反馈及时发现病案首页漏填、错填和逻辑错误等问题，在首页输入上更近一个台阶，切实为提高病历质量把好最后一道关，及时圆满的完成各项上报工作。

在不久我院将是DRG与DIP付费的试点医院，尤其针对支付政策方面及DRG和DIP付费的相关文件制定下，为下一步开展真正付费奠定业务基础。通过改革不断提升医务人员对病案首页质量，让医院回归医疗服务本源，医疗为患者服务，杜绝违规和过度医疗；避免不必要的检查、检验、诊疗、药品耗材等项目；发展更为有效的临床实践——例如日间诊疗（日间手术），减少住院天数，提高床位周转率。真正让患者得到实惠，从中受益更好的为患者服务！

在一手抓疫情防控，一手抓常规诊疗的新形势下，我院在多部门的联动下真正实现全民健康的初心和使命。光荣与梦想并存，相信医院的明天会更辉煌、更灿烂！